Корь возвращается
Относительно недавно корь считалась крайне
опасным вирусным заболеванием и входила в десятку самых распространенных причин
детской смерти. До появления вакцинации это заболевание считалось «детской
чумой», в России, от кори и ее осложнений, умирал каждый четвертый больной
ребенок.
Под руководством ВОЗ в начале 2000-х годов
по планете прокатилась волна программ, нацеленных на профилактику кори. Цель -
прекращение распространения инфекции в конкретном регионе за счет повышения коллективного
иммунитета.
Основными мероприятиями, необходимыми для
реализации программ по борьбе с корью, были:
- вакцинация 95% детей двумя дозами
противокоревой вакцины;
- возможность получения второй дозы вакцины
людьми, обладающими повышенной восприимчивостью к кори;
- лабораторное подтверждение всех
подозрительных случаев и выяснение источника инфекции;
- информирование населения и медиков о
преимуществах и рисках вакцинации, причем важным моментом являлась
достоверность и актуальность информации.
В результате проведенных мероприятий смертность
от кори в среднем по всему миру сократилась на 74%. Если в 1980 году от кори
умерло 2,6 млн. человек в мире, то в 2010 году было зарегистрировано 139,3
тысячи смертельных случаев.
Однако, несмотря на принимаемые меры, в
последние годы в европейских странах все чаще регистрируются вспышки инфекции.
В 2017 году наибольшая заболеваемость зарегистрирована в Румынии (4,8 тысячи
случаев) и Италии (4,9 тысячи). Значительный рост заболеваемости корью наблюдался
в Украине - на конец 2017 года речь шла о 3,3 тысячах человек. В Германии
зарегистрировано 950 случаев, Таджикистане -
685 случаев, Франции - 433 и в Бельгии
- 368. Эти показатели в среднем в 3 раза выше, чем в 2016 году.
В подавляющем большинстве случаев
заболевшие не были привиты. По
мнению экспертов, основной причиной возвращения кори стали массовые отказы от
вакцинации.
К концу ХХ века казалось, что в России корь
повержена и заболеваемость находится под контролем. Однако, в январе 2012 года
в Санкт-Петербурге был зафиксирован первый случай завозной инфекции, к апрелю
того же года уже было известно о 146 случаях кори, включая 94 детей.
Чаще всего подъем заболеваемости начинается
со случая завозной инфекции. Корь характеризуется практически 100%-ой
контагиозностью (заразностью), и поэтому она быстро распространяется среди не привитых
людей и населения из групп риска.
В настоящее время сохраняется тенденция к распространению
кори в России. По данным Роспотребнадзора на конец 2017 года заболеваемость
корью выросла в 4,3 раза по сравнению с 2016 годом и составила 0,25 случая на
100 тысяч человек. При этом чаще всего корь регистрируется в Республике
Дагестан (2,16), Чечне (1,3), Подмосковье (1,2) и, собственно, в столице (1,08
случаев на 100 тысяч человек).
Основными причинами того, что инфекция
набирает силу, являются:
1. снижение популяционного иммунитета (увеличилась
доля людей, не защищенных от кори, именно они заболевают первыми и являются, в
дальнейшем, источником инфекции для окружающих);
2. массовый отказ родителей от иммунизации детей;
3. позднее выявление пациентов с корью и
обращение их за медицинской помощью, что приводит к распространению кори и
новым случаям заболевания;
4. рост числа случаев завозной кори из бывших
союзных республик и других европейских стран.
Вирус кори очень летуч и очень заразен.
Главный путь передачи: воздушно - капельный. Разговор, чихание, кашель, даже
наличие больного в одном помещении с другими людьми повышает угрозу заражения.
Инкубационный период (с момента заражения
до появления первых симптомов) может длиться от 8 дней до 2 недель. Заболевание
начинается с подъема температуры до 38-40°С, насморка, сухого кашля и головной
боли. Человека раздражает яркий свет, веки отекают, может быть конъюнктивит. На
2-й день заболевания на внутренней стороне щек появляются белесоватые пятнышки
с красной каймой, так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика. Это
характерный для кори признак, позволяющий определить ее еще до появления на
теле пациента сыпи. На 4-5-й день заболевания на теле появляются характерные
высыпания в следующем порядке: на лице, на шее и за ушами, чуть позднее — на
туловище и, наконец, на руках и ногах. Отдельные папулы могут сливаться между
собой. В это же время нормализуется температура. Также, в порядке высыпания, сыпь
темнеет, шелушится, и постепенно на ее месте остаются лишь пигментные пятна,
которые полностью исчезают через 1-2 недели.
ВАЖНО:
больной становится заразным, то есть начинает распространять инфекцию, за 2 дня
до появления первых симптомов.
Корь опасна своими осложнениями - именно
они обычно являются причиной летальных исходов. Нередко на фоне кори
развиваются патологии центральной нервной и дыхательной систем, болезни
желудочно - кишечного тракта. Ослабленный организм становится уязвим для
бактериальных инфекций. Каждый третий пациент с корью заболевает бактериальной
пневмонией или энцефалитом. Основные группы риска развития осложнений при
заболевании корью - дети до 5 лет и взрослые старше 20 лет, а также люди с
иммунодефицитами.
Специфического лечения против кори,
действующего непосредственно на вирус, не существует, применяется
симптоматическое лечение, в случае присоединения бактериальной инфекции
назначаются антибиотики.
Стойкий пожизненный иммунитет формируется
в том случае, если человек переболел корью. В настоящее время, для того чтобы
избежать осложнений и летальных исходов кори, во многих странах введены
обязательные профилактические прививки против кори.
После разработки коревой вакцины в 1963
году заболеваемость и смертельный исход удалось снизить в сотни раз. В период с
1968 по 1973 годы были проведены массовые кампании по вакцинации против кори, с
1973 года в календарь прививок введена плановая прививка от кори в первый год
жизни ребенка.
До 1998 года дети получали только одну
дозу вакцины. Доказано, что у 15% детей иммунитет после первой вакцинации не
формируется. Кроме того, по данным ряда
исследований, через 10 лет после разовой вакцинации только у 36% привитых
сохраняются антитела к кори. Таким образом, количество защитных антител против
кори у детей, рожденных в прошлом веке и привитых однократно, примерно к 35
годам может быть снижено или отсутствовать.
С 1998 года вакцинация детей проводится
двухкратно - в возрасте 1 года и 6 лет. В России в Национальный календарь профилактических
прививок неоднократно вносились изменения. Согласно последним изменениям от
декабря 2016 года бесплатной вакцинации от кори подлежат граждане уже не до 35,
а до 55 лет.
