04.02.2015

Коклюш – не просто кашель

Коклюш – это инфекционное заболевание дыхательных путей, которое вызывается специфическими бактериями Bordetella pertussis (коклюшная палочка, палочка Борде-Жангу), характеризуется острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля.
В 2014 году случаев заболевания коклюшем на территории Новоуральского городского округа не зарегистрировано. В Свердловской области в 2014 году зарегистрировано 48 случаев заболевания коклюшем (1,15 на 100 тыс. населения), в 2013 году - 47 случаев   (1,12 на 100 тыс. населения).
Резервуаром и источником инфекции является только человек (больные типичными и атипичными формами коклюша, а также здоровые бактерионосители). Чрезвычайно опасным источником инфекции является больной в катаральном периоде, когда выделяется очень большое количество возбудителей, а вследствие нехарактерности клинических симптомов диагностика трудна. Эпидемиологически опасен коклюш у привитых, так как инфекция часто протекает легко и нехарактерно, без типичных для коклюша приступов судорожного кашля. У привитых возможно и непродолжительное здоровое носительство. Коклюшем болеют и взрослые, однако диагноз им ставят редко, что увеличивает их опасность как источников инфекции.
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Преобладание крупных по размерам капелек (ввиду вязкости отделяемого дыхательных путей при этом заболевании) делает инфекцию менее «летучей», чем корь. Заболевание распространяется только в пределах комнаты, где находится источник инфекции. При приближении к больному на расстояние 2-2,5 м вероятность заражения становится большой. Воздушно-пылевым и контактно-бытовым путями передача возбудителей не происходит ввиду малой резистентности возбудителя к высыханию и свету.
Входные ворота инфекции – слизистая оболочка респираторного тракта.Инкубационный период от 4 до 21 дня, в среднем 2 недели. Токсин возбудителя раздражает нервные рецепторы, вызывая кашлевой рефлекс, что приводит к приступам судорожного кашля. В типичных случаях и у непривитых заболевание начинается катаральным периодом продолжительностью 1-2 недели, во время которого наблюдают нехарактерные общие симптомы (недомогание, небольшую температурную реакцию, кашель, насморк). Затем начинается спазматический период (или период судорожного кашля) продолжительностью 3-8 недель, характеризующийся приступами конвульсивного кашля. Приступы судорожного кашля начинаются внезапно, проявляются серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох - реприз, за которым снова следует ряд коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо приобретает синюшную окраску, вены шеи расширены, глаза наливаются кровью, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с развитием удушья. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов может варьировать от 5 до 50 в сутки. Длительность приступов в среднем составляет 4 минуты. Период судорожного кашля длится 3-4 недели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя «обычный» кашель продолжается еще в течение 2-3 недель (период разрешения). У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки. Достоверный диагноз в катаральном периоде может быть поставлен после получения результатов бактериологических исследований. Лечение больных проводится только в стационаре.
Младенцы младше шести месяцев в наибольшей степени подвержены риску серьезных осложнений при коклюше.
Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная коклюшной палочкой или вторичной бактериальной инфекцией. Из других осложнений наблюдается острый ларингит (воспаление гортани) со стенозом гортани (ложный круп), бронхиолиты, носовые кровотечения, остановка дыхания, пупочная, паховая грыжа. Может также возникнуть энцефалопатия - невоспалительное изменение головного мозга, которое вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения: глухоту или эпилептические приступы. В исключительно редких случаях развивается расширение бронхов (бронхоэктазия), приводящее к хроническому кашлю.
Единственным надежным средством специфической профилактики является вакцинация, ведь создание большой иммунной прослойки среди детей приводит к снижению заболеваемости. Полный курс вакцинации от коклюша эффективен в 80% случаев, в остальных случаях болезнь протекает намного легче, чем у непривитых детей. Прививка от коклюша проводится вакциной АКДС (против коклюша, дифтерии, столбняка одновременно). Первая прививка АКДС-вакциной проводится в 3 месяца, затем в 4,5 и 6 месяцев, первая ревакцинация - в 18 месяцев.
 
 
Начальник отдела эпидемиологического надзора
Межрегионального управления №31 ФМБА России                                                                  Н.Ю. Иванова